大腸癌ステージ1の治療は？内視鏡と手術を優しく解説｜再発予防とフォローアップ詳細も紹介

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大腸癌がステージ1と分かったとき「どんな治療が最適なのだろう」と不安になる方は多いものです。

内視鏡で治せるのか、手術が必要なのか、再発の心配はあるのか——早い段階だからこそ迷いやすい場面でもあります。

まずは落ち着いて、理解するところから一緒に進めていきましょう。

この記事のポイント

ステージ1大腸癌とは？特徴と診断の基礎

ステージ1の大腸癌は「比較的早い段階で見つかった癌」とされ、適切な治療を行えば良好な予後が期待できる状態です。

ただし、同じステージ1でも腫瘍の深さや性質によって治療の選択肢が変わるため、まずは「どのような状態をステージ1と呼ぶのか」を正しく理解することが大切です。

ステージ分類の考え方（T1/T2の違い）

大腸癌のステージは「TNM分類」という国際基準で決められます。ステージ1に含まれるのは T1 または T2、N0、M0 の条件を満たすものです。

• T1：腫瘍が粘膜下層までにとどまる、ごく初期の段階
• T2：腫瘍が筋層まで達するが、それ以上深くは進行していない段階

このT1とT2の違いが、内視鏡で治療が完結するのか、手術が必要になるのかを大きく左右します。一般的には T1なら内視鏡治療が検討され、T2は手術が第一選択 となるケースが多いです。

どこまで進行している状態なのか

ステージ1は、癌が大腸の壁の浅い部分にとどまり、まだ リンパ節転移（N0） や 遠隔転移（M0） が認められない段階です。このため治療の負担が比較的軽く済む傾向があり、予後も良好とされています。

しかし、腫瘍が浅く見えても、場合によっては顕微鏡レベルで深く入り込んでいることがあり、 見た目だけでは判断できない進行度 が隠れている可能性もあります。特に直腸は構造が複雑で、進行の判断が難しいことから、専門医による慎重な評価が重要になります。

診断の流れとポイント

ステージ1の診断は、次のようなステップで進みます。

特に病理検査は治療方針の決定に欠かせない工程で、
「どこまで深く進んでいたか」「リンパ節転移のリスクはあるか」を明確にします。

ステージ1は「早く見つかってよかった」と思える段階ですが、実際には治療の選択肢が分岐する重要な位置でもあります。そのため、診断を受けた段階で焦りすぎず、

ステージ1の治療方針はどう決まる？

ステージ1大腸癌では、腫瘍が比較的浅い層にとどまっているため、治療の選択肢が広く、内視鏡治療で完結できる場合もあります。

ただし、同じステージ1であっても腫瘍の深達度・位置・大きさなどの違いによって治療方針は大きく変わります。

腫瘍の大きさ・深達度・位置が治療を左右する

まず最も大きな要素は 腫瘍がどこまで深く入り込んでいるか（深達度） です。

• T1（粘膜下層まで）
  → 内視鏡治療が可能になるケースが多い
• T2（筋層まで）
  → 基本的には手術治療が選択されることが多い

さらに、腫瘍の 大きさ や 形状（隆起型か陥凹型か） も判断材料になります。
特に陥凹型や不整形の腫瘍は、見た目以上に進行していることがあり、慎重な評価が必要です。

また、直腸にできた腫瘍 は大腸の中でも治療選択が複雑になりやすく、内視鏡治療で切除できても、局所再発の可能性が少し高いため、治療方針が個別に検討されることが一般的です。

リンパ節転移リスクという重要な視点

ステージ1は「リンパ節転移なし（N0）」とされていますが、病理検査では “潜在的に転移リスクがあるか” を細かく評価します。
このリスクによって、治療方針が大きく変わることがあります。

• 腫瘍が粘膜下層に深く入り込んでいる（SM深部浸潤）
• 脈管侵襲（血管・リンパ管への浸潤）がある
• 腫瘍の分化度が低い（悪性度が高い）
• 陥凹型である
• 粘膜下層へ垂直に進む浸潤パターン

これらの所見があると、内視鏡だけで治療を終えると再発リスクが高くなるため、追加手術（リンパ節郭清付き手術） が必要になる場合があります。

内視鏡治療と手術の選択基準

治療選択はシンプルなようで、実は複合的な判断が必要です。
代表的な選択基準は以下の通りです。

● 内視鏡治療が適応となるケース

• 深達度がT1で、粘膜下層への浸潤が浅い
• 脈管侵襲が認められない
• 切除範囲が確保できる大きさである
• 病理所見で悪性度が低い

こうした条件を満たす場合は、身体への負担が少なく、入院期間も短い内視鏡治療が優先されることがあります。

● 手術が適応となるケース

• 深達度がT2に達している
• 病理でリンパ節転移の可能性を示す所見がある
• 腫瘍の位置が内視鏡で取りにくい場所（特に直腸）
• 内視鏡で完全切除が難しい形状

ステージ1でも、これらの条件が揃うと手術のメリットが高くなり、予後の改善につながる可能性があります。

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ステージ1は早期とはいえ、「どの治療が最適か」を決めるための情報がとても多く、患者さん自身も迷いやすい段階です。

内視鏡治療（EMR/ESD）はどんな場合に適応になる？

ステージ1大腸癌の中でも、腫瘍が比較的浅い部分にとどまっている場合には、内視鏡治療で完全切除できる可能性があります。

身体への負担が少なく、入院期間も短いことから、多くの患者さんにとって大きなメリットがあります。ただし、すべてのステージ1に適応できるわけではなく、腫瘍の性質を慎重に評価する必要があります。

内視鏡で切除できる条件

内視鏡治療（EMR：内視鏡的粘膜切除術／ESD：内視鏡的粘膜下層剥離術）が適応になるためには、いくつかの条件があります。

代表的なポイントは次のとおりです。

• 腫瘍がT1で、粘膜下層への浸潤が浅い（SM軽度浸潤）
• 脈管侵襲（血管・リンパ管への入り込み）がない
• 分化度が高い（性質が穏やかなタイプ）
• 腫瘍の形状が内視鏡で一括切除できる範囲である

特にESDは、大きめの腫瘍でも一括で切除できる技術として発展し、病理検査で正確な評価ができる点がメリットです。

医師は内視鏡の画像、超音波内視鏡、病理検査結果などを総合して「内視鏡だけで治療を終えてよいか」を判断します。

メリット（身体的負担が少ないなど）

内視鏡治療には、手術と比較して多くのメリットがあります。

これらの利点から、「できることなら内視鏡で終わらせたい」と考える患者さんは多いです。
ただし、必ずしもそれが最適とは限らず、後述する“限界”を理解したうえで選択することが大切です。

注意点と限界（追加手術が必要になる場合）

内視鏡治療は魅力の多い選択肢ですが、注意すべき点もあります。

● 内視鏡治療の限界

• 病理検査の結果によっては 追加手術が必要になる
• 広い範囲に浸潤している腫瘍は一括切除が難しい
• 一度に切除できない場合、評価が不十分になる可能性がある
• 直腸の腫瘍は局所再発のリスクがやや高い

特に重要なのは、病理検査で高リスク所見が出た場合は、ステージ1でも手術が推奨されることがある という点です。

● 追加手術が必要となる代表的な病理所見

• 粘膜下層に深く浸潤していた（SM深部浸潤）
• 脈管侵襲あり
• 分化度が低い
• 切除断端が陽性（取り切れていない）

これらの所見があると、リンパ節転移の可能性が上昇するため、再発を確実に防ぐ目的で手術を追加することが検討されます。

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内視鏡治療は、身体的負担が小さい一方で、適応の範囲が明確に決まっている治療法です。自分がその条件に当てはまるかどうかを知ることが、納得して治療を選ぶ第一歩になります。

ステージ1で手術が選ばれるケースとは？

ステージ1大腸癌は早期の段階ですが、すべてが内視鏡治療で完結するわけではありません。腫瘍の性質や病理所見によっては、リンパ節転移のリスクが一定程度あるため、手術が推奨されるケースがあります。

リンパ節転移が疑われる特徴

ステージ1は本来「リンパ節転移なし（N0）」とされていますが、病理検査で“隠れた転移リスク”が示唆されることがあります。この場合、内視鏡治療だけでは再発を完全に防げない可能性があるため、追加で手術が必要になる場合があります。

代表的な「転移リスクが高い特徴」は次のとおりです。

• 粘膜下層深部までの浸潤（SM深部浸潤）
• 脈管侵襲がある（血管・リンパ管へ入り込みがある）
• 低分化腺癌や未分化癌など悪性度の高い組織型
• 腫瘍の切除断端が陽性（取り切れていない）
• 陥凹型・不整形で進行度が疑われる形態

これらがある場合、内視鏡で切除できていても“局所は取れたが、リンパ節に可能性が残る”ため、手術のメリットが高くなります。

腹腔鏡手術のメリットと注意点

ステージ1で手術を選択する場合、多くは 腹腔鏡手術（内視鏡を使ったお腹の中の手術） が選ばれることが増えています。

● 腹腔鏡手術の主なメリット

• 傷が小さく、回復が早い
• 入院期間は1〜2週間程度と比較的短い
• 日常生活へ戻るまでの時間が短縮できる
• 臓器の機能をできる限り保ちながら切除できる

特にステージ1では腫瘍が早期であるため、切除範囲も広すぎないことが多く、術後生活の質が保ちやすい傾向があります。

● 注意点

• 内視鏡治療よりは身体的負担が大きい
• お腹の中を触るため、術後の痛みや違和感がしばらく続く場合がある
• 合併症のリスクはゼロではない

ただし、近年は技術が進歩し安全性も高く、多くの施設で標準治療として行われています。

術後合併症のリスクと予防

手術にはどうしても一定のリスクが伴います。特に大腸癌手術では次のような合併症が挙げられます。

• 縫合不全（つないだ場所から漏れが起きる）
• 感染（創部感染・腹腔内感染）
• 腸閉塞（癒着によって腸が狭くなる）
• 排便習慣の変化（下痢・便秘）

予防のためには、病院側の術前管理だけでなく、患者側の体調管理も非常に大切です。

たとえば次のような取り組みがリスク低減に役立つと言われています。

ステージ1で手術になると不安が強くなりがちですが、多くのケースでは安全に行われ、予後も良好です。大切なのは、「なぜ手術が必要なのか」を理解したうえで納得して治療を受けられることです。

ステージ1大腸癌の5年生存率と予後因子

ステージ1大腸癌は、全ステージの中でも最も予後が良い分類に入ります。適切な治療が行われれば、治療後の生活も安定しやすく、多くの方が再発なく日常に戻れます。

ただし、同じステージ1でも腫瘍の性質や病理所見によって予後が変わる場合もあり、治療後のフォローアップがとても重要です。

5年生存率の目安

一般的に、ステージ1大腸癌の5年生存率は約90〜95％ とされています。
これは早期に発見できたケースが多いこと、リンパ節転移がないこと、治療の選択肢が広いことなどが関係しています。

ただし、この数字はあくまで統計上の目安であり、以下のような要素によって個々の状況は変わります。

• 腫瘍が横行結腸か、直腸か
• 腫瘍の深達度（T1かT2か）
• 腫瘍の大きさや形状
• 病理所見での悪性度
• 全身状態（体力・基礎疾患）

特に直腸癌の場合は局所再発率がやや高い傾向があり、同じステージ1でも治療後の注意点が異なることがあります。

転移リスクに影響する因子

ステージ1であっても、ごく一部にリンパ節転移が見つかることがあります。転移リスクを高める因子としては、次のようなものが挙げられます。

• 粘膜下層深くまで浸潤している（SM深部浸潤）
• 脈管侵襲がある（血管・リンパ管への広がり）
• 腫瘍の分化度が低い（悪性度が高い）
• 陥凹型・不整形など進行度を疑わせる形態
• 腫瘍の増殖スピードが速いと示される所見

これらの因子は、病理検査で初めて明らかになることが多く、診断後すぐには分からない場合もあります。

● リスク因子が見つかった場合の治療方針

• 追加手術（リンパ節を含めた切除） が検討される
• 逆に、リスク因子がなければ内視鏡治療のみで完結することも多い

こうした「リスク評価」は、治療後の再発を防ぐためには欠かせないプロセスです。

早期治療が予後を大きく変える理由

ステージ1の予後が良い最大の理由は、早期に治療ができること にあります。

• 内視鏡で取り切れる
• 手術範囲が最小限で済む
• 再発リスクが低い
• 術後の生活の質（QOL）が保ちやすい

特にT1段階で治療できれば、体の負担は大きく軽減されます。
一方で、放置してしまうとT2、T3と進行し、リンパ節転移や遠隔転移の可能性が高まり、治療の負担が急激に増えてしまいます。

早期発見・早期治療の重要性は、統計だけでなく患者の実感からも強く語られています。

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ステージ1はとても予後が良いステージですが、油断せず正しく評価し、適切な治療とフォローを受けることで、その確率をさらに高めることができます。

内視鏡切除後・手術後の再発リスクを下げるには？

ステージ1大腸癌は予後が良好なステージですが、治療が終わったあとも再発予防のための過ごし方が重要になります。

内視鏡治療後でも手術後でも、腸の状態や生活習慣によって再発リスクがわずかに変わると言われており、「治療が終われば完全に安心」ではありません。

生活習慣の整え方

まず大切なのは、腸に負担をかけない生活を心がけることです。特別なことを急に始める必要はなく、日々の小さな積み重ねがリスクを下げる可能性につながります。

• 適度な運動：ウォーキングなど軽い運動は腸の動きを助け、全身の血流改善にもつながります。
• 睡眠の確保：免疫力の維持には質の良い睡眠が欠かせません。
• ストレス管理：ストレスは腸の働きに影響するため、深呼吸や短時間の休息を意識するのも効果的です。

栄養・運動・排便習慣のポイント

再発を防ぐ生活の中で、食事と排便習慣は特に大切です。

● 食事のポイント

• 食物繊維を適度に摂る（野菜・果物・雑穀など）
• 赤身肉や加工肉を摂りすぎないように意識する
• 発酵食品や乳酸菌を取り入れ、腸内環境を整える
• アルコールは控えめに

腸の健康を支える食習慣は、再発だけでなく便通やお腹の張り改善にもつながります。

● 排便習慣

• 便秘を放置しない
• トイレを我慢しない
• 水分をしっかり摂る

便の滞留は腸への負担となり、良い状態とは言えません。自然なリズムを作ることが大切です。

「放置しない」ことの重要性（体験談を添えやすいポイント）

ここは、私きのじーの体験にも通じる、とても重要な部分です。

• 便に血が混じる
• 排便のリズムが変わる
• お腹の痛みや張りが続く
• 体重が急に減る

こうしたサインは、必ずしも再発とは限りませんが、念のため受診することで安心につながります。

きのじーさんの「自覚症状を放置してしまった経験」は、多くの読者にとって大切な教訓となり、“違和感を感じたら早めに対応すること” の重要性を伝える強いメッセージになります。

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再発予防は特別な努力を強いるものではなく、日常の小さな習慣の積み重ねで十分効果が期待できます。無理をせず、自分のペースで腸に優しい生活を続けていくことが大切です。

術後フォローアップの頻度と内容

ステージ1大腸癌は予後が良好なステージですが、治療後のフォローアップはとても重要です。再発の早期発見だけでなく、治療後の腸の状態を整え、生活の質を保つためにも定期的な検査が欠かせません。

内視鏡検査のタイミング

内視鏡治療後・手術後ともに、腸の状態を直接確認する内視鏡検査はフォローアップの中心になります。

一般的な目安は以下の通りです。

• 治療後1年目に内視鏡検査を実施
• 以降は2〜3年ごとに内視鏡検査を継続
• ポリープが多い、腸の炎症があるなどの理由がある場合は頻度が増えることも

内視鏡では、治療部位の状態に加え、新たなポリープの有無も確認します。ポリープは放置すれば癌につながるものもあるため、定期的なチェックは未来のリスクを下げる意味でも非常に重要です。

CT・血液検査（腫瘍マーカー）の役割

ステージ1では再発リスクは比較的低いものの、万が一に備え、画像検査や血液検査も定期的に行われます。

● CT検査

• 腹部・骨盤のCTを用いて、リンパ節や肝臓などの状態を確認
• ステージ1では年1回程度のことが多い

● 血液検査（腫瘍マーカー）

• CEAやCA19-9 を指標としてチェック
• 再発の早期発見のきっかけになることがある
• 年に数回の頻度で行われることが一般的

ただし、腫瘍マーカーは必ずしも再発を反映するわけではなく、「補助的な情報」として利用されます。

再発兆候の早期発見につながる理由

フォローアップの最大の目的は、再発の早期発見です。

• 再発が早期であれば再治療の選択肢が広がる
• 生活に大きな支障が出る前に対応できる
• 治療後の不安を軽減し、安心して日常を送れる

再発リスクはステージ1であってもゼロではありません。特に直腸癌は局所再発が起こりやすい位置であるため、定期的な検査によるチェック体制が重要です。

また、フォローアップには「身体の変化に敏感になる」効果もあります。

フォローアップは義務というより、「未来の安心を買うための習慣」として考えると気持ちが少し楽になります。治療が終わったあとも、ゆっくりと自身の体と向き合いながら過ごしていきましょう。

ステージ1で化学療法が必要になるのはどんなとき？

ステージ1大腸癌では、通常、化学療法（抗がん剤治療）が必要になることはほとんどありません。

腫瘍が浅い層にとどまり、リンパ節転移もない段階であるため、内視鏡治療や手術のみで十分な治療効果が期待できるためです。

ただし、例外的に化学療法が検討されるケースも存在します。

通常は不要だが、例外の条件がある

ステージ1は早期癌であり、ほとんどの場合、治療後に追加の抗がん剤は不要です。
しかし、病理検査の結果によって、以下のようなリスク因子が見つかった場合は、例外的に化学療法が検討されることがあります。

• 脈管侵襲（血管・リンパ管への浸潤）あり
• 腫瘍の悪性度が高い（低分化腺癌など）
• 切除断端が陽性（腫瘍が取り切れていない可能性）
• 粘膜下層深部への浸潤が強い
• 直腸癌で局所再発のリスクが高いケース

これらの因子が複数重なると、理論的には転移の可能性が上昇するとされ、医師が化学療法を「検討」することがあります。

ただし、ステージ1において化学療法を積極的に行うという明確なエビデンスは現時点では乏しく、あくまで「非常に高リスクの場合に検討する」位置づけです。

高リスク所見があるケースの判断

高リスク所見が見つかった場合でも、すぐに化学療法が追加されるわけではありません。
次のような観点から、慎重に判断されます。

ステージ1は予後が良く、生存率も高いため、「副作用の負担」と「得られる利益」を比較することが重要です。医師とよく相談し、納得できる治療方針を選ぶことが欠かせません。

医師と相談する際のチェックポイント

化学療法が話題に上がった際に、患者さんが確認しておくとよいポイントをまとめます。

• なぜ化学療法の検討が必要なのか（理由の具体的説明）
• リスク因子はどれくらい強いのか？
• 化学療法を行うことで得られるメリットは？
• 副作用はどれくらいの頻度で起こる可能性があるのか？
• 行わなかった場合の再発リスクとの違いは？
• 治療期間や生活への影響はどの程度か？

これらを確認することで、治療方針への理解が深まり、不安も軽減されます。

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ステージ1で化学療法が必要になるケースはまれですが、病理所見の影響で例外的に検討されることがあります。大切なのは、治療方針の背景をしっかり理解し、納得して選択することです。

直腸癌サバイバー・きのじーの体験から伝えたいこと

直腸癌サバイバーであるきのじーの経験は、読者にとって非常に大きな気づきをもたらします。

専門的な知識だけでは伝わりにくい「患者としての感覚」や「治療選択の迷い」など、実体験から語られる言葉は、同じ悩みを持つ方に安心を届ける力があります。

症状を「放置しない」ことの大切さ

きのじーが最も後悔していることの一つが、「自覚症状を1年ほど放置してしまった」ことです。
便に血が混じる、排便のリズムが変わる、お腹が張る——こうしたサインは“気のせい”と思ってしまいがちですが、実は早期発見の大きなヒントになります。

この体験は、読者にとって 「気になる症状があるなら、どうか一度受診を」 という大切なメッセージになります。

早期発見なら治療の選択肢が広がる

実際、ステージ1で発見できれば、内視鏡治療が選択できる可能性が高く、手術範囲も最小限で済みます。
きのじーさんの場合、放置した結果ステージ3まで進行してしまい、治療が大きく変わりました。

• 入院期間が長くなる
• 手術の規模が大きくなる
• 合併症のリスクが上がる
• 術後の生活の影響が大きい

これらは、患者本人だけでなく家族にも負担を与えることがあります。
だからこそ、「早期に見つけること」がどれほど重要なのかを、身をもって伝えられる立場にあります。

不安を一人で抱えないためのアドバイス

癌と向き合うとき、最もつらいのは“孤独感”だと語る方が多くいます。特に診断直後は、頭の中が真っ白になり、説明を聞いても理解しきれないことがよくあります。

きのじーさんの経験から得られるアドバイスは次のようなものです。

• 家族や信頼できる人に、遠慮せず相談する
• 可能であれば診察には付き添いをお願いし、説明を一緒に聞いてもらう
• 医師に質問することをためらわない
• 同じ経験を持つ人の情報は、心の支えになることがある

また、「一人で抱えないこと」が治療への前向きな姿勢につながり、生活の質（QOL）を保ちながら治療に取り組む力になります。

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きのじーの体験は、読者に寄り添いながら「早期発見の大切さ」「迷ったら受診するという選択肢」「支え合う大切さ」を優しく伝えるものです。同じ悩みを持つ方にとって、心強い励ましとなるでしょう。

おわりに：ステージ1大腸癌は早期に適切な治療を選べば予後は良好

ステージ1大腸癌は、大腸癌の中でも最も予後が良い分類のひとつであり、治療によって多くの方が再発なく過ごすことができます。

ただし、同じステージ1であっても腫瘍の深達度や性質によって治療方針は変わるため、「自分の状態を正しく理解すること」がとても重要です。

ここまで解説してきたとおり、内視鏡治療で完結できる場合もあれば、追加手術が必要になるケースもあります。

早期発見がもたらす最大のメリット

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ステージ1で治療に進めることは、大きなアドバンテージです。

• 内視鏡治療で身体への負担を最小限にできる
• 手術になっても切除範囲が比較的狭く、回復が早い
• 再発のリスクが低い
• 術後の生活の質（QOL）を保ちやすい

大腸癌は時間の経過とともに進行し、治療負担が大きくなるため、「少し気になる症状」を放置しないことが予後を大きく左右します。

治療後もフォローアップで安心を積み重ねる

治療が終わっても、内視鏡や画像検査などのフォローアップはとても重要です。
早期発見と同じように、再発の早期発見も予後に大きく影響します。

• 治療後1年での内視鏡検査
• 腫瘍マーカーやCT検査を適宜実施
• 気になる症状があれば遠慮なく相談する

こうした継続的なチェックが「安心して日常を過ごす」ための土台になります。

きのじーの経験が伝えるもの

直腸癌を経験したきのじーは、「症状を放置しないことの大切さ」を痛感しています。

この経験から伝えられるメッセージはとてもシンプルです。

• 気になる症状は、必ず一度は医療機関で確認する
• 早めに行動すれば治療の選択肢が広がる
• 不安は抱え込まず、周囲と共有する

読者にとって、この言葉は専門家の説明以上に心に届くものがあるはずです。

前向きな一歩を支えるために

ステージ1の大腸癌は、決して“絶望する病気”ではありません。
正しい知識と適切な治療があれば、未来は十分に開けています。

このページを読んだあなたが、少しでも不安を軽くし、前向きな選択ができることを心から願っています。焦らず、自分のペースで、できることから一緒に進んでいきましょう。

総括とまとめ

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